Morfología de la placenta en recién nacidos con defecto congénito / Morphology of the placenta in newborns with congenital defects

El objetivo del estudio fue comparar el índice de madurez placentaria y las alteraciones histopatológicas en placentas de recién nacidos/óbitos con y sin defecto congénito (DC). Se realizó un estudio tipo casos y controles. Se incluyeron n=25 casos yn=50 controles sin DC. Los casos se clasificaron de acuerdo a la presencia de DC aislado (n=17) omúltiple (n=8). Se incluyeron recién nacidos/óbitos (RN) con una edad gestacional (EG) > 20 semanas. Se excluyeron embarazos gemelares. Se recolectó información sobre las características clínicas del producto y de la madre, antropometría del RN y su evaluación de APGAR. Se examinó la placenta, macroscópica y microscópicamente, para determinar la presencia y extensión de alteraciones histopatológicas. Se determinó el índice de madurez placentaria (IMP), calculado dividiendo el número de membranas vásculo sinciciales en 1 mm2 entre el grosor de las mismas (µ). El IMP (media ±DE) fue de 27.77±14 en el grupo de controles, 30.31±12 en el grupo de casos aislados y 16.76± 1 en el grupo de DC múltiple (p<0.05).El resto de las variables evaluadas no mostraron diferencias significativas entre grupos. En conclusión este trabajo muestra una menor madurez placentaria asociada con la presencia de DC múltiple.

The objective of the study was to compare the placental maturity index (PMI) and pathohistological alterations of placentas from newborn/stillborns (NB) with or without congenital defects (CD). A case control study was carried out. N=25 CD cases and n=50 controls without CD were included. Cases were classified according to the presence of simple (n=17) or multiple (n=8) CD. Newborn/stillborns with gestational age >20 weeks were included. Twin pregnancies were excluded. We collected information on clinical characteristics of the NB and the mother, NB anthropometry and APGAR score. The placenta was macro and microscopically examined to determine the presence and extension of histological alterations. The PMI was obtained by dividing the number of vasculo-syncytial membranes in 1 mm2, by their thickness (µ). The PMI (Mean ± SD) was 27.77 ± 14 in the control group, 30.31 ± 12 in the group diagnosed with simple CD, and 16.76 ± 1 in the group diagnosed with multiple CD (p<0.05. The rest of the assessed variables did not show significant difference between groups. In conclusion, this work shows a lower placental maturity associated with the presence of multiple CD.

Antígenos HLA de clase ii en pacientes con artritis reumatoide ecuatorianos y asociación con el factor reumatoide, anticuerpos anti-citrulinados y nódulos reumatoides / HLA antigens class ii in patients with ecuadorian rheumatoid arthritis and association with the rheumatoid factor, anti-citrulinated antibodies and rheumatoid nodules

Objetivo Determinar los antígenos de Clase II en 52 pacientes con artritis reumatoide (AR) y 52 controles, y establecer la asociación de los antígenos de Clase II DRB1* con el factor reumatoide (FR), anticuerpos anti-péptido cíclico citrulinados (anti-CCP) y nódulos reumatoides. Material y Métodos Estudio de casos y controles, realizado en pacientes del Hospital Vicente Corral Moscoso y José Carrasco Arteaga de la ciudad de Cuenca-Ecuador; se incluyeron 52 pacientes con AR que cumplen los criterios del Colegio Americano de Reumatología (ACR) y 52 controles. Se identificaron a través de la Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR), los diferentes tipos de HLA que tienen cada uno de los 52 pacientes con AR y controles. Se buscó asociación de los HLA-DR1* con la AR y las pruebas de laboratorio: FR, anticuerpos anti-CCP y con nódulos reumatoides. El análisis estadístico se realizó con el cálculo de OR (IC 95%) y 2 de Pearson con corrección de Fisher y la información se procesó en SPSS v15. Resultados Los alelos más frecuentes fueron HLA-DRB1*09 (17,3%) OR 3,42 (IC95% 1,21 ­ 10,14) y HLADRB1*04 (32,7%) OR 1,81 (IC95% 0,93 ­ 3,55). Tanto el factor reumatoide como los anticuerpos anti-péptido cíclico citrulinados estuvieron presentes en el 82,7% de pacientes con artritis reumatoide y los nódulos reumatoides se detectaron en el 19,2% de pacientes con AR. Se encontró asociación entre los nódulos reumatoides con valores altos de FR y anti-CCP y estos a su vez con los alelos HLA-DRB1*14 y HLADRB1*04. La mayoría de pacientes con alelos HLA-DRB1*09 con predominio heterocigoto tuvieron anticuerpos anti-CCP y FR positivo. Conclusión La presencia de los alelos HLA-DRB1*04 y HLADRB1*09 está relacionada con la susceptibilidad de presentar AR en pacientes ecuatorianos, además se relaciona con valores elevados de factor reumatoide y anticuerpos anti-péptido cíclico citrulinados.

Objective To determine Class II antigens in 52 patients with rheumatoid arthritis (RA) and 52 controls and establish the association of Class II antigens DRB1* with rheumatoid anti- cyclic citrullinated peptide (anti-CCP) rheumatoid factor (RF), and antibodies rheumatoid nodules. Methods and Materials Case and control study in patients from the Hospital Vicente Corral Moscoso and José Carrasco Arteaga of Cuenca-Ecuador; 52 patients with rheumatoid arthritis who satisfy the criteria of ACR-American College of Rheumatology and 52 healthy patients. The different types of HLA from each 52 patients with rheumatoid arthritis and controls were identified through PCR - Polymerase Chain Reaction. Association of HLA-DR1* with rheumatoid arthritis and rheumatoid factor, anti-citrullinated and rheumatoid nodules. The statistical analysis was done by the OR (IC 95%) and 2 of Pearson with Fisher correction and the information was processed in SPSS v15. Results The most frequency alleles were HLA-DRB1*09 (17,3%) OR 3,42 (IC95% 1,21 ­ 10,14) and HLADRB1*04 (32,7%) OR 1,81 (IC95% 0,93 ­ 3,55). The rheumatoid factor and anti-cyclic citrullinated peptide antibodies were presented in 82,7% of patients with rheumatoid arthritis and rheumatoid nodules was detected in the 19.2% of patients with rheumatoid arthritis . An association between rheumatoid nodules with high values of rheumatoid factor and anti-ccp and these in turn with HLA-DRB1*14 y HLA-DRB1*04 alleles were found. The majority of patients with HLA-DRB1*09 alleles with heterozygote predomination had positive anti-ccp and rheumatoid factor. Conclusion The presence of HLA-DRB1*04 and HLA-DRB1*09 alleles is related with the susceptibility of present rheumatoid arthritis in Ecuadorian patients, and it is related with higher values of rheumatoid factor and anti-cyclic citrullinated peptide.

Púrpura trombocitopénica inmune en la infancia: 20 años de experiencia: 1985-2005 estado Cojedes-Venezuela / Autoimmune thrombocytopenic purpura in infancy: 20 years of experience: 1985-2005 Cojedes state-Venezuela

La púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) es un síndrome caracterizado por diátesis hemorrágica consecuencia de la excesiva destrucción periférica de plaquetas, globalmente es considerada la trombocitopenia inmune más frecuente en niños. Describir el comportamiento clínico-epidemiológico de la PTI en el estado Cojedes, Venezuela. Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo en niños con clínica de PTI que acudieron entre 1985 y 2005 al Hospital "Dr. Egor Nucete" de referencia del estado Cojedes, Venezuela. Las variables estudiadas fueron: época del año, procedencia, edad, género, antecedentes, manifestaciones clínicas, signos hematológicos, variedad clínica y tratamiento. Se realizó análisis estadístico descriptivo con distribuciones de frecuencia, porcentajes y gráficos de segmentos. 112 niños con PTI, incidencia acumulada promedio anual de 4,4/100.000 menores de 12 años; marzo, junio, julio y agosto mostraron el mayor número de casos y también los municipios San Carlos (30,36%), Falcón (18,75%) y Rómulo Gallegos (17,86%). Hubo mayor incidencia de PTI entre los 5 y 8 años (39%), sin diferencia entre géneros, pero con antecedentes de afección respiratoria superior en 82%; en lugar de predominó la forma aguda (91%), trombocitopenia menor de 50.000 plaquetas/mm3, sólo el 9% no recibió tratamiento terapéutico. La PTI es una patología de importante morbilidad en el estado Cojedes, de comportamiento epidemiológico similar al resto de América Latina y el mundo, su aparición está influenciada por factores ambientales, se resalta el predomino de la enfermedad entre los 2-8 años, sin distingo de género, con antecedentes infecciosos como factor de riesgo en la génesis del cuadro clínico y evolución satisfactoria aún sin tratamiento.

The immune thrombocytopenic purpura (ITP) it is a syndrome characterized by hemorrhagic, diathesis consequence of the excessive peripheric destruction of platelets, widely spread in the world and considered the most frequent thrombocytopenia in children. To description the clinic-epidemic behavior of the ITP in Cojedes state, Venezuela. It was done a descriptive prospective study with children with clinic of ITP who request medical assistance at the Hospital "Dr. Egor Nucete" of Cojedes state in a 20 years period. The variables studied were: time of the year, origin, age, gender, antecedents, clinical features, hematological signs, clinical variety and treatment. It was carried out statistical analysis. 112 children with ITP, cumulative annual average incidence of 4.4 for each 100.000 children less 12 years old; March, June, July and August showed most cases and also the municipalities of San Carlos (30.36%), Falcón (18.75%) and Rómulo Gallegos(17.86%). There was higher incidence of ITP among 5-8 years (39%), without difference among gender, but with antecedents of respiratory upper tract infection in 82% of the cases; The acute disease was predominant (91%), thrombocytopenia lower than 50.000 platelets/mm³, only 9% didn't receive treatment. The ITP is a disease of important morbility in the Cojedes state, with similar epidemic behavior than the rest of Latin America and the world, being its occurrence influenced by environmental factors, prevalence of the illness among the 2-8 years, without distinguish of gender, with infection antecedents as factor of risk in the genesis of the clinical features and satisfactory evolution without treatment.

Inmunoglobulina "G" intravenosa como tratamiento de la púrpura trombocitopénica inmune en niños / Intravenous immunoglobulin \"G\" as a treatment of the thrombocytopenic purpura immune in children

Evaluar la eficacia y tolerancia de la Inmunoglobulina G Intravenosa (IgG IV) en niños con púrpura Trombocitópenica Inmune (PTI). Estudio prospectivo, longitudinal y descriptivo. Se trataron 25 niños diagnosticados con P.T.I. en la consulta de Hematología del Hospital general San Carlos Dr. Egor Nucete, San Carlos estado Cojedes (Enero 2.000-Diciembre 2.003) con inmunoglubina endovenosa. Al ingreso, el recuento plaquetario fue menos de 20 x 109/L. Veinte pacientes (80%) alcanzaron más de 50 x 109/L. Plaquetas en las primeras 72 horas de terapia. A los 21 días, 18 pacientes (72%) manifestaron una respuesta excelente (mayor de 150 x 109/L. plaquetas). Seis pacientes (24%) evolucionaron hacia la cronicidad. Ningún paciente presentó hemorragia intracraneana. No se observaron reacciones adversas al medicamento. Se demuestra una buena eficacia y tolerancia con la administración de la Ig G IV a la dosis de 0.4 g/ Kg/ día, por 3 días.

Sindrome de Bouveret e íleo biliar: reporte de un caso y revisión de la literatura / Bouveret e ileo biliar syndrome: case report and literature review

Se trata de paciente masculino de 96 años de edad quien ingresa por presentar cuadro clínico de 24 horas de evolución dado por vómitos en borra de café y dolor abdominal localizado en epigastrio de irradiación difusa. Se realiza video endoscopia superior evidenciando esofagítis por reflujo tipo C y una masa pigmentada a nivel de bulbo duodenal con obstrucción de la luz en 95 por ciento, posteriormente migración espontánea a nivel del íleo terminal con signos de íleo biliar, el cuál se extrae por vía quirúrgica

Niveles de linfocitos T en pacientes portadores crónicos del virus de la hepatitis viral B en una zona hiperendémica del Perú / Levels of lymphocytes T in chronic carrying patients of the virus of viral hepatitis B in an hyperendemic zone of Peru

Objetivos: Determinar los niveles de linfocitos CD3, CD4, CD8 y coeficiente CD4/CD8 en portadores del virus de la hepatitis B (VHB) de una zona hiperendémica del Perú (Huanta, departamento Ayacucho). Materiales y métodos: Estudio comparativo que incluyó tres grupos, pareados en función a la edad (≤20 - >20 años) y sexo, a una razón aproximadamente de 1:1. Se incluyeron 114 personas, en los siguientes grupos: 30 portadores crónicos (casos), 44 pacientes con antecedente de infección (no portador o control) y 40 individuos sin contacto previo con el VHB (sanos). De cada individuo, previo consentimiento informado, se obtuvieron dos muestras de sangre en un lapso de 30 a 45 días con la finalidad de caracterizar los grupos y realizar las pruebas de interés. Estas pruebas fueron: ELISA para HBsAg, anticore para anti HBc IgM y anti HBc IgG, y la técnica de diferenciación celular por citometría deflujo para la valoración de subpoblaciones de linfocitos T CD3+, CD4+ y CD8+. Resultados: Se encontró valoresdisminuidos del número de linfocitos T CD4/mm3 en los portadores crónicos de HBsAg (casos), respecto a los otros grupos (p = 0,017); en tanto que para los valores de linfocitos T CD3, T CD8 y coeficiente CD4/CD8 no se encontraron diferencias entre grupos. Asimismo, mediante ANOVA se halló diferencias entre los grupos de edad (mayor y menor de 20 años) de los casos (p = 0,033), característica no observada en los otros grupos. Conclusiones: Se evidenció niveles menores de linfocitos T CD4/mm3 en los portadores crónicos del VHB relación a los otros grupos. Se sugiere realizar mayores estudios de inmunidad celular en la infección del VHB, buscando evaluar poblaciones celulares específicas que puedan emplearse como posibles marcadores de la evolución de la enfermedad

Objectives: To determine CD3+, CD4+, and CD8+ lymphocyte counts, as well as CD4+/CD8+ ratio in chronic carriers of hepatitis B virus (HBV) in an hyperendemic area in Peru (Huanta Province, Ayacucho Department). Materials and methods: This is a comparative study comprising three groups, matched with respect to age (¡Ü20 years old or >20 years old), in an approximate 1:1 ratio. 114 persons were included, who were divided in the following groups: 30 chronic carriers (cases), 44 patients with history of infection (non-carriers or controls), and 40 individuals with no previous contact with HBV (healthy persons). After obtaining an informed consent, two blood samples in a 30- to 45-day period were obtained from each participant, in order to characterize groups and to perform the appropriate studies. Tests performed included: ELISA for HBsAg, anticore for anti-HBc IgM and anti HBc IgG, and cell differentiation technique using flow cytometry for measuring T-lymphocyte subpopulations, CD3+, CD4+, and CD8+. Results: Reduced CD4+ lymphocyte counts per cubic milimeter were found in HBsAG chronic carriers (cases), compared to other groups (p= 0.017); while for CD3+ and CD8+ lymphocytes, as well as for CD4+/CD8+ ratio there were no differences between groups. Also, using analysis of variance (ANOVA), differences were found between the two age groups assessed (p= 0,033), but such differences were not found in the other groups. Conclusions: Lower levels of CD4+ lymphocytes/mm 3 in HBV chronic carriers were found, compared to other groups. It is suggested to perform additional studies on cell-mediated immunity in HBV infection, looking to assess specific cell populations that may be used as potential markers of the outcome of the disease.

Recomendaciones para mejorar la atención en enfermería / Recommendations to improve attention in nursing

El personal de enfermería desempeña una actividad fundamental en los servicios de salud, con fuerte apego a principios científicos y éticos; sus intervenciones permiten fortalecer la calidad en los servicios de salud, através de acciones interdisciplinarias. Se analizaron las inconformidades relacionadas con atención de enfermería que recibió la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED) de junio de 1996 a diciembre de 2001. Con base en el análisis se elaboraron recomendaciones dirigidas a prevenir el conflicto, mejorar la práctica de enfermería y propiciar la adecuada comunicación con el paciente, familiares y equipo interprofesional de salud. Se integró un grupo representativo de las instituciones educativas y gremiales de enfermería más prestigiadas y reconocidas, para su validación externa. De esta manera, la CONAMED y el grupo de validación externa, proponen al personal de enfermería atender las siguientes recomendaciones: 1) Mantener una comunicación efectiva con las personas a las que proporciona atención; 2) Reconocer en la persona su concepción holística; 3) Proporcionar cuidados que garanticen la atención libre de riesgos y daños innecesarios; 4) Establecer una coordinación efectiva con el equipo interprofesional de salud; 5) Actuar con base en los principios éticos que rigen la práctica profesional de enfermería.

Nurse personnel performs a fundamental activity in t health services, with strong attach at scientific and ethical principles, whose interventions can fortify the services of health quality, through interdisciplinary actions. We analyzed the compliants related to nursing attention that were received in CONAMED since June 1996 to December 2001. Wedevised recommendations directed to prevent patient-health care professionals conflicts, improve the practice of nursing and favor adequate communication with the patient, family and interprofessional health care team. Those recommendations were presented to the more prestigious and recognized educational and professional groups of nursing, for their external validation. In this manner, CONAMED and the external group of validation, propose to nurses to attend the following recommendations: 1) Maintain an effective communication with the patients that provides attention; 2) Recognize the holistic concept in the person; 3) Provide cares that guarantee tree-risk attention and prevent unnecessary damages; 4) Establish an effective coordination with the health care interprofessional team and 5) Act based on ethical principles that govern the professional practice of nursing.

La rejilla como tratamiento de mordidas abiertas asociadas con habito de dedo y/o lengua en niños en dentición mixta / Tongue crib as a treatment of open bites associated with thumb/tongue thrusting habits in children during the mixed dentition

Con base en la controversia existente acerca delefecto y el tiempo de tratamiento con la rejillaen pacientes con mordida abierta anteriorcausada por habito de dedo y/o lengua, seestudiaron 20 pacientes a los cuales se les realizoun examen estomatológico completo,incluyendo modelos de estudio y radiografíacefálica lateral antes y después del tratamiento.A todos se les coloco una rejilla durante 6 mesesy al cabo de este tiempo se encontró unadiferencia altamente significativa entre lasobremordida vertical antes (-2.67 mm) ydespués del tratamiento (1.68 mm), lo queindica que la rejilla es efectiva para corregir lamaloclusión. En tejidos blandos no seencontraron diferencias estadísticamentesignificativas después del tratamiento, pero siun aumento en la distancia de la línea estéticaal labio superior, al labio inferior y al puntosubmental. Hubo un incremento en la alturafacial anterior y posterior y en la longitud delmaxilar. Además un aumento vertical yhorizontal del tercio inferior...

Caracterización hormonal de los adenomas hipofisarios no funcionantes / Hormonal characterization of the non fuctioning pituitary adenomas

Se estudiaron 98 pacientes con adenomas no funcionantes, 34 hombres y 64 mujeres, realizando un estudio hormonal en suero para conocer su perfil endocrino. Con tal objeto, se efectuaron determinaciones de hormona folículo estimulante y hormona luteinizante (FSH, LH), prolactina (PRL), estadiol (E2), testosterona (T), cortisol, hormona del crecimiento (GH), hormona adrenocorticotrópica (ACTH), hormona estimulante del tiroides (TSH) y gastrina (Ga) por radioinmunoanálisis. Los resultados mostraron marcado hipergonadotropismo en el 47//de los pacientes, con niveles séricos de FSH y LH muy elevados y un incremento inesperado de la concentración de Ga (Grupo I). En contraste, el resto de los pacientes tuvo concentraciones normales o bajas de gonadotrofinas y Ga (Grupo II). El grupo I mostró una relación inversa entre los niveles de gonadotropinas y esteroides gonadales (E2 o T) con cifras significativamente menores que los valores normales y los encontrados en el Grupo II (<0,00l) en el cual la relación fue lineal positiva. Tambien se observó una relación directa entre la concentración de FSH conTSH (r=0,75) y Ga (r=0,80), probablemente por los neurotransmisores que determinan la secreción de estas hormonas. La TSH al igual que las hormonas tiroideas, tuvo cifras más elevadas en el Grupo I, mientras que los valores de PRL fueron más bajos (P<0,0001). La concentración de GH y ACTH fuer normal en ambos,no obstante,el 33 por ciento de los pacientes del Grupo II presentó hipocortisolismo e hipotiroidismo. La edad promedio de los pacientes analizada por décadas, no fue estadísticmente diferente entre los grupos y no explica las diferencias encontradas, aunque en el Grupo I predominaron las mujeres. En éstas, la elevación de FSH podría estar condicionada por la deficiencia gonadal, acorde a la edad de las pacientes (49,8 Ð 9,6 años), sin embargo, algunos valores fueron extraordinariamente elevados y existe la posibilidad de que la hipófisis en condiciones patológicas, como es la forma adenomatosa,pueda producir en forma autónoma,moléculas de LH y FSH alteradas y carentes de actividad biológica, o bien, subunidad Ó libre, como se ha demostrado en algunos gonadotropomas. Por otra parte, algunos de los casos con TSH elevada podrían considerarse verdaderos TS-Homas, que no suprimen su secreción a pesar de la elevada concentración de hormonas tiroideas. Así, podría decirse que dentro de los no funcionantes, están enmarcados algunos de estos adenomas. Se concluye que, desde el punto de vista hormonal, los adenomas del Grupo II son los verdaderos no funcionantes

Valores normales de la presión / Normal values in newborn’s blood pressure

Tomamos la presión arterial con doppler a 600 neonatos, de menos de 25 horas de vida en dos ocasiones. Encontramos un promedio de presión arterial de 74/44, siendo la presión arterial diastólica 3/5 partes de la sistólica. Basados sobre el percentil 95, establecimos para recién nacidos de término que: hipertensión sist61ica son 2 o más valores mayores de 92.5 mmHg. (incidencia: 2.3 por ciento); hipertensión diastólica valores mayores de 60 mmHg (incidencia: 0.7 por ciento); hipertensión sisto-diastólica valores mayores de 92.5160 mmHg (incidencia: 0.35/0), Cifras de hipertensión para prematuros también fueron estudiadas...

Insuficiencia renal aguda como manifestacion inicial de leucemia. Informe de 1 caso. / Acute renal failure as initial manifestation of leukemia.Report of a case

Se informa el caso de un adolescente de 14 anos de edad que ingreso al Hospital del Nino del Noroeste DIF, por presentar cuadro clinico y bioquimico de insuficiencia renal aguda, estableciendose el diagnostico de leucemia un dia antes de su fallecimiento. El estudio postmortem revelo crecimiento renal bilateral por infiltracion de celulas leucemicas. Se describe el caso en sus aspectos clinicos; de laboratorio y anatomopatologicos mas sobresalientes ademas se enfatiza la necesidad de hacer diagnostico diferencial con leucemia ante un paciente con insuficiencia renal aguda y pancitopenia periferica